貓高血壓的診斷與管理：共識與回顧

貓高血壓的診斷與管理：共識與回顧

前言

高血壓是一種在年老動物常見的疾病或是狀態，高血壓本身可以是疾病，亦可由其他疾病引發，例如腎臟疾病。不論病因爲何，由於高血壓狀態會引起“目標器官傷害”，因此診斷與管理高血壓是相當重要的。本文將近期International society of feline medicine 與 American college of veterinary internal medicine所提出的診斷與管理共識，進行貓高血壓的診斷與管理進行回顧與介紹。

量血壓的要點

1.     應以督普勒式血壓計作為標準診斷：要治療高血壓之前，應對於高血壓的測量有正確的知識，才能夠正確診斷高血壓。目前能夠量測貓動脈血壓的臨床工具主要有兩種：1. 都普勒式血壓計2.震盪式血壓計。嘟普勒式血壓計又或稱為直接式血壓計，是用來臨床上測量動物血壓的標準工具，皆應具備。震盪式血壓計則是一直以來被認為是比較不準確的量測工具，尤其是清醒的貓（會因為動作而使其偏差過大），因此不可將其當作是唯一的測量工具。近年的研究認為運用“High-Definition Oscillometry (HDO)”震盪式血壓計，可以解決傳統震盪式血壓計的問題，與直接式血壓計比較的研究中指出，其能夠提供準確的血壓數值。

2.     應以收縮壓為診斷依據：量測血壓時，嘟普勒式血壓計提供收縮壓（SBP），而震盪式血壓計血壓計能夠提供收縮壓、平均壓（MBP）與舒張壓（DBP）。雖然，能獲得收縮壓以外的血壓數值，但是目前認為能夠較為準確且採信的，仍為SBP，也以SBP作為診斷高血壓的依據。

3.     影響血壓數值的因素：包括有品種（此情況在狗比較明顯，貓不會有此情況）、環境（安靜與吵雜）、溫度、體態（肥胖狗的血壓量起來會比較高，肥胖貓則不會受到影響；過瘦的貓量起來則可能會有稍微偏低的情況）。以上因素都需要列入考量。

4.     貓量血壓一定需要有標準流程。以下是流程介紹

1)    建議使用的是血壓計應該以都普勒式血壓計為主。

2)    臨床評估以收縮壓為主。

3)    提供貓安靜、穩定、無其他動物的單獨環境，並習慣環境至少5-10分鐘，貓可自由在診室內走動或是與人互動。若是飼主在場，能讓貓安心，應讓其在場。

4)    若是住院貓需要測量的話，在他們的病房或是籠位內測量是可行的

5)    可以配使用費洛蒙的產品來降低環境緊迫。

6)    檢查環境中，人員數越少越好。

7)    訓練有素、有豐富量測血壓經驗的人員比較能夠獲得穩定的血壓數值。重複性也會比較好。此外，對於貓比較友善的助理人員通常也會是最佳量測人員。

8)    進行量測時的保定動作，越輕鬆、溫柔是越好的。貓應當是在安定、放鬆的姿勢下，例如輕鬆的側躺、趴臥或是側坐姿勢。量測時，應盡量以相同的姿勢所來測得到的數值為結果。

9)    避免在貓活動時量測血壓。

10) 壓脈帶的寬度，大約是準備進行量測的肢體其環周長度的30-40%。

11) 如果是使用督普勒式血壓計，貓的前肢可能會比較好量測；若是使用HDO血壓計，量測尾巴可能是好的選擇。

12) 將壓脈帶繫上貓的肢體或尾巴上後，如果有需要的話，可以使用魔鬼氈或是小片膠帶黏附固定，但不可完全環繞圈附。壓脈帶的鬆緊應該適中，不應過緊或過鬆。壓脈帶的位置應大約與心臟同一水平。

13) 第一次量測的血壓數值應排除，至少量測5-7次的血壓數值，並且記錄。有些貓在量血壓時，會有越量越低的情況，此時則需要持續量測，直到量測至平穩期後，再測量5-7次，並記錄。

14) 若使用不同大小的壓脈帶，則應該重新測量。若有懷疑，亦應重新測量。

15) 將所記錄的數值進行平均值，以獲得平均收縮壓。

16) 紀錄的項目應包括：量測時間、量測人員、血壓計的形式、壓脈帶的尺寸、量測的肢體與位置、動物的姿勢與狀態、血壓數值的完整記錄與平均值、獸醫對於結果的解釋等等。

高血壓的定義與分類

    當收縮壓有持續上升或是偏高時，將此情況稱為高血壓。收縮壓在150mmHg以下稱為正常血壓，其目標器官傷害為最小；150-159mmHg為高血壓灰色地帶，其目標器官傷害為低度風險；160-179mmHg為高血壓，其目標器官傷害風險為中度；大於180mmHg則為嚴重高血壓，會有對目標器官傷害有高度風險。

貓高血壓有三種分類：第一種為狀態性高血壓；第二種是源自於其他疾病，稱為繼發性高血壓；第三種則為自發性高血壓。

1.     狀態性高血壓：指的是平常血壓為正常的貓，到門診上則因為緊迫而使得血壓上升，此情況在貓相當明顯。主要是與焦慮或興奮有關係。令人困擾的是，有些貓的上升幅度會相當的大，有些卻不會，而且影響幅度並無法預料或是評估。類似的情況在人醫的話，則稱為“白袍症”。對此情況，僅能夠盡量提供安靜與低度壓力的測量環境來改善。

2.     繼發性高血壓：是指高血壓狀態是由其他疾病所引起，例如貓的慢性腎病、糖尿病（低比率）、高甲狀腺功能症、肥胖（相當低比率）、原發性高醛固酮症、高腎上腺功能症或嗜鉻細胞瘤等。若是有潛在性病因存在，應同時管理與控制其原發疾病。

3.     自發性高血壓：或稱為原發性高血壓，是指持續性的高血壓狀態，但是無任何潛在性病因或疾病。自發性高血壓有可能是源自於尚未在臨床上有表現的腎病，但是不易診斷。通常在有慢性血壓上升的情況下，通常都代表可能有至少一個或以上的神經內分泌系統與腎臟系統在調控血壓的狀態是有異常的。因此，建議在使用“自發性高血壓”一詞來診斷高血壓時，需要在臨床上，完全沒有任何其他繼發性的病因才可使用此診斷。

目標器官傷害（Target Organ Damage，TOD）

眼：在患有高血壓的貓，據報告指出約有50%會有高血壓性眼傷害，同時指出大約收縮壓高於160mmHg 時，就可以開始會有視網膜變化出現。視網膜與脈絡膜都可能會受到高血壓的傷害。傷害包括有眼底出血、視網膜水腫與離、脈絡膜血管病變等。許多患有高血壓性眼傷害的貓會有目盲的情況，因此，在診斷、管理、監控高血壓時，皆應進行眼睛的檢查。

腦：高血壓性腦病，是指貓的血壓過高且持續過長時間時，會造成顱內的血管壓力調控異常，進而出現顱內水腫和顱內動脈硬化的情況。根據研究，患有高血壓的貓，15-46%會有神經症狀，包括：癲癇、共濟失調、沈鬱或前庭症狀。一般來說，僅透過臨床症狀來診斷是相當困難的，正確的診斷方式為使用進階影像學診斷工具。另外，如果主訴若發現使用高血壓藥物之後，使其血壓回到正常的情況下，其臨床症狀有改善的話，亦可進行推論性的診斷。

    心臟與血管：高血壓會致使貓的左心室壁受壓上升，而使得左心室壁肥厚。在臨床檢查以聽診的方式可以發現會有出現奔馬音、心雜音、心律不整等異常。在心臟超音波的檢查中，會發現左心室肥厚的情況，但是心室肥厚的程度與高血壓的嚴重程度並無相關性。此外，罹患高血壓的貓，另有心衰竭或主動脈剝離的案例發現。

    腎：貓患有高血壓時，會增加絲球體硬化與動脈硬化的情況，而使得腎臟受到傷害；然而，這些病症並不會單純的來自於高血壓，許多慢性腎病的貓亦會有高血壓的情況，並且不易釐清其先後或是因果關係，同時，目前對高血壓致使慢性腎病病程惡化的角色並不完全清楚。研究報告指出，收縮壓數值與慢性腎病的蛋白尿程度有相關性。較嚴重的蛋白尿會使得患有慢性腎病或高血壓的貓存活期下降。

治療

在確認貓患有高血壓時，確認其背後是否有潛在病因是很重要的。應該同時控制潛在疾病與高血壓狀態。一般來說，在分別兩次分別獨立的門診中，發現收縮壓是超過160mmHg的話，則應該進行治療。

    治療貓高血壓的首選藥物是amlodipine，這是一種鈣離子通道阻斷劑，作用於血管平滑肌，會使得周邊動脈舒張使得血壓降低，降低的程度大約是30-70mmHg。大多數的貓（60-100%）對於單一使用次藥物就會有效果。使用此藥物的劑量可以依據血壓的高低，在低於200mmHg的收縮壓時，可以先從0.625mg/cat (0.125mg/kg)，一日一次，作為起始劑量，使用1-3週，若是反應不佳則可再增加劑量。在血壓高於200mmHg時，則可以從1.25mg/cat (0.25mg/kg)，一天一次，來進行治療。少數會有些貓，其所需要的劑量會達到2.5mg/cat(0.5mg/kg)，一天一次，使用較高劑量時，應注意併發症。除了口服劑型之外，另有經皮吸收的劑型。

    除了amlodipine之外，ACEi與angiotensin receptor blockers(ARBs)與beta blocker也都可以用在治療貓高血壓，但是在單一使用下，其效果並不顯著（除了telmisartan之外）。這些藥物都是可以作為第二線合併使用的藥物。其劑量可參考下圖。

管理

診斷貓患有高血壓之後，依照其血壓的嚴重程度給予藥物。若是同時發現有目標器官傷害的情況且血壓是高於200mmHg的情況，應該在最初的24-72 小時密集的監控臨床症狀。若是有出現腦部傷害或是心臟傷害，則應該住院且密集監控。

    若是沒有出現目標器官傷害的高血壓病患，給予藥物治療後，應該每7-10天就進行評估血壓、臨床變化、血清生化學（包含腎臟相關的指數）、尿液檢查。若是血壓持續高或是持續性的蛋白尿，則應該考慮並用其他上述提到的藥物。控制的目標是在給予藥物後的1-2週達到收縮壓低於160mmHg；長期則是 血壓大於150mmHg，以使目標器官傷害風險降至最小。血壓的控制則不應低於110mmHg。

    當血壓獲得控制之後，至少每三個月應該重新評估，包括血壓、臨床表徵、心血管狀態、神經學檢查與眼科檢查、實驗室評估（腎臟相關指數、尿檢、UP/C等）。

高血壓危相

    通常高血壓都是一種慢性狀態，但是有些貓會出現急性的臨床症狀與目標器官傷害，此時需要積極的住院治療與管理。然而，目前對於貓高血壓的緊急處置並沒有像人醫一樣那麼得清楚。一般來說，緊急處置的目標是舒緩目標器官持續傷害。在人醫，會在最初的1-2小時，先將血壓紓緩並降低約25%，之後的目標則是在六個小時內緩慢將至160mmHg。若是參考人醫的做法，住院與密集監控是非常必要的處置。過快或是突然降低血壓，可能會導致心臟、腦部與腎臟的缺血，應避免過快降低。

建議

在門診診療上，例行性的測量貓的血壓，可能會有助於發現貓是否患有高血壓，一般而言，可以依據貓的年紀來進行監測的頻率，例如：3-6歲的貓，可以考慮每12個月進行一次血壓的測量；7-10歲的貓則是至少每12個月測量一次血壓；而大於10歲以上的貓，則是建議應每6-12個月進行血壓的量測。例行性的監測血壓，有助於提早發現高血壓的狀態，此量測的頻率大約與動物進行門診例行身體檢查或是預防注射頻率相近，因此可考慮進行門診時，一同進行血壓的測量。

參考文獻

1.         Acierno, M.J., et al., ACVIM consensus statement: Guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats. J Vet Intern Med, 2018. 32(6): p. 1803-1822.

2.         Cole, L., R. Jepson, and K. Humm, Systemic hypertension in cats with acute kidney injury. J Small Anim Pract, 2017. 58(10): p. 577-581.

3.         Stepien, R.L., Feline systemic hypertension: Diagnosis and management. J Feline Med Surg, 2011. 13(1): p. 35-43.

4.         Taylor, S.S., et al., ISFM Consensus Guidelines on the Diagnosis and Management of Hypertension in Cats. J Feline Med Surg, 2017. 19(3): p. 288-303.