實行實證醫學（Evidence-Based Medicine, How to practice and teach it）- 1

實證醫學
是把“最佳的研究證據”、“病患的獨立價值觀”、“臨床專家的意見”、“臨床狀態” 進行整合。 （引自Evidence-Based Medicine, How to practice and teach it, 4th ed）
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在當臨床獸醫多年之後，發現，施行度由困難至容易的排名如下：
“病患家屬的價值觀（註）”＝“臨床專家的意見” > "最佳研究證據" > "臨床狀態"
(註：因為獸醫的病患不會講話，無法表達（靈性溝通的不算））

1. 病患家屬的價值觀考量，包括：對於疾病治癒的期望度、對於疾病的了解程度、對於疾病所需要花費的人力物力錢力的程度、對於病患與家屬的連結度、宗教信仰等等。
以上通常非常花費心力與時間需要進行溝通。

2. 臨床專家的意見，包括：能夠運用的臨床技能、過往的經驗與能力、能夠快速診斷疾病狀態、風險、醫療介入後的好處與壞處、影響病患家屬的價值觀與期望

3. 與臨床相關的研究，包括：基礎醫學、預後指標效力、診斷與治療、預防方案等等

4. 臨床狀況：病患個體的臨床狀態
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為什麼要實行實證醫學？？ 
因為醫學資訊爆炸而致使以下問題出現

1. 醫學是需要量化的，包括診斷、治療、預後。（而非感覺或是自身體驗）
2. 傳統資訊來源已經不適當了，包括：過時、誤傳（專家意見ＸＤ）、無效性（師徒制最常見ＸＤ）、資料量差異度大而不易在臨床運用 (或以偏概全)
3. 診斷與臨床判斷會隨著知識與經驗累積而進步，卻發現，臨床表現卻退步了（靠！）
4. 時間太少，沒辦法替病患多提出一點時間來發現與理解醫學證據（哎~~~）。
5. 實證與實務的距離，包括：過度引用“實證”或不在意實證。（喝符水～）

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（思考ing）

1. 我是不是“自我感覺良好地”僅以感覺與過去經驗來進行診療
2. 我是不是“盲目地”只相信某某大師在課堂上所說
3. 我是不是“假掰地”只相信某某最新研究
4. 我是不是“真的”學會怎麼去看某個臨床議題，而不是只看自己想看的
5. 我是不是有考量過“何謂最佳診療方案的定義”
6. 我是不是有忽視“病患與其家屬的價值觀與感受”
7. 我是不是有思考過實證醫學的限制與好處

我真的客觀與平衡地了解該疾病議題，並且定義了最佳診療方案，並且適當的提供？

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再想一次，什麼是實證醫學？？？？
邏輯正確嗎？